KONFIRMASI

Konfirmasi Pembayaran
Name *
Perusahaan
Telp / Handphone
Harian / Koran *
Mis : Kompas
Jenis Iklan
Misa: Lowongan, Kolom, Display, Paket, RUPS, Dll
Ukuran Iklan *
Mis : 1 X 100 mm, 5 X 400 mm
Tanggal Tebit *
Mis : 15/01/2012
Transfer *
Total Transfer *
Bukti Transfer *
Format : Jpg/ Gif/ Png
Tanggal Transfer *
Mis : 15/01/2012
Email *
Acc Materi Iklan Yang Akan Terbit Via Email
Message
Iklan Anda Akan Terbit Setelah Kami Menerima Konfirmasi Pembayaran dari Anda, Iklan Akan Akan Terbit Setelah Anda Memberikan ACC Pada Materi Iklan.
Image Verification
captcha
Please enter the text from the image:
[Refresh Image] [What's This?]
Powered byEMF HTML Form Builder
Report Abuse